Primárním cílem fúze pěti krajských akutních nemocnic do jedné akciové společnosti je zásadním způsobem zjednodušit jejich řízení, posílit jejich vyjednávací postavení vůči dodavatelům zdravotního materiálu a léčiv, posílit příjmové pozice vůči zdravotním pojišťovnám a udržet rozsah a kvalitu zdravotní péče. Fúze je právní a účetní operace, která se žádným negativním způsobem nedotkne pacientů ani zaměstnanců nemocnic.

Scénář efektivní přeměny akutní lůžkové péče v Pardubickém kraji dostal od krajských zastupitelů zelenou na konci června. Zastupitelé tehdy posunuli vznik jedné akciové společnosti na první červenec roku 2014. Už o prázdninách vznikly týmy, které začaly pracovat na odborných činnostech spojených s fúzí podle zadání Pardubického kraje.

Předsedy Představenstva nemocnic MUDr. Pavla Havíře jsme se zeptali:

Co bylo obsahem činnosti představenstva v posledním půlroce?

Na čem přesně týmy pracovaly a co je výsledkem této práce?

Po té, co managementy nemocnic dostaly „zelenou" pro přípravu fúze, určili jsme si některé oblasti, kterým bude třeba se přednostně věnovat. Jedna odborná oblast je organizačně právní. Sbírali jsme data, aby jedna akciová společnost mohla vzniknout po organizační a právní stránce. Sloučit pět firem do jednoho ekonomického subjektu je spousta práce, proto ji řídí příslušná odborná skupina, takže další odborná oblast je ekonomická.

Během července a srpna vysoutěžil Pardubický kraj dvě poradenské firmy pro právní otázky fúze a pro ověření ekonomických podmínek fúze. Ukázalo se, že analýzy poradců a zároveň podrobný rozbor ekonomické situace v rámci nově platných tvrdých podmínek úhrad závazků jasně naznačují velmi špatnou situaci, směřující ke katastrofické vizi v podobě insolvence většiny nemocnic.

Projekty, na kterých pracujeme a které směřují k nastavení nových procesů v obslužných (nezdravotnických) činnostech a v oblasti ICT, se vyvíjely obtížněji, než jsme předpokládali. Projekty ukázaly současné silné stránky nemocnic i jejich slabiny, které bude nutné v rámci fúze a restrukturalizace napravit.

Každým dnem se posunujeme v konkrétních přípravách. V lednu 2014 bude hotov jasný harmonogram činností a úkolů, které před námi budou stát po definitivním rozhodnutí orgánů kraje o fúzi a restrukturalizaci.

Co zpráva, kterou krajské radě předkládáte, vlastně obsahuje?

Zpráva, kterou Radě a potažmo Zastupitelstvu kraje předkládáme, je zásadním sdělením, že fúze je nutným předpokladem pro efektivní restrukturalizaci jednak nezdravotnických, obslužných činností a vnitřních procesů nemocnic, a také umožní v jednotném prostředí přesně a bez chyb definovat rozsah zdravotních služeb v mezích finančních možností.

Jaká „čísla" zastupitelé obdrží pro své rozhodování?

Radní a Zastupitelé obdrží analýzu ekonomiky a hospodářských výsledků nemocnic včetně jejich výhledů a modelací. Ty ukazují, že finanční podpora cca 280 - 300 mil. korun od Pardubického kraje jako vlastníka je nezbytná, a to i v případě, že nebude realizován projekt fúze. Fúze však spolu s plánovanou restrukturalizací otočí trend finanční závislosti společností na vlastníkovi. Pokud zůstanou nemocnice samostatné, budou slabé, málo odolné vnějším vlivům a kraj je bude schopen udržet nad pásmem insolvence a předlužení pouze za cenu dalších masívních finančních injekcí.

Proč by ji měli radní a poté také zastupitelé vaši zprávu přijmout?

Protože mají zájem na efektivním zajištění kvalitní zdravotní péče pro o občany, který nepochybně sdílíme. Fúze krajských nemocnic je také posílí na trhu. Velká firma je na trhu vždycky silnější, než malá, a platí to i o nemocnicích. A pro nemocnice je trhem nejen oblast nákupů materiálu a služeb, kde můžeme docílit úspory z množství a vzájemného sdílení služeb, ale také postavení v systému poskytovatelů péče a úhrad zdravotní péče od zdravotních pojišťoven.

V čem vlastně fúze spočívá?

Proč je dobrá?

Motivem fúze je zjednodušení organizačních struktur řízení společnosti a úspory. Fúze je prostředek pro uskutečnění restrukturalizace činností. Sama o sobě je fúze jen účetně-právní operací. Potřebujeme souhlas k tomu, aby mohla pokračovat restrukturalizace především oněch nezdravotnických činností, na kterých lze ušetřit.

Jaká je aktuální ekonomická situace nemocnic akutní lůžkové péče?

Trápí nás tři klíčové ekonomické problémy. V prvé řadě je to dlouhodobá a opakovaná ztráta hospodaření nemocnic, v druhé řadě je to rostoucí objem závazků po splatnosti a v třetí řadě je to nízký základní kapitál nemocnic. V důsledku toho se nemocnice opakovaně pohybovaly na hranici možné Insolvence (bankrotu). Trpěly vysokými závazky od více věřitelů, tyto závazky měly po splatnosti déle jak 30 dnů a měly potíže tyto závazky včas plnit. Pardubický kraj jako vlastník se vždy, a to je nutné zdůraznit, poctivě snažil tuto situaci finančně řešit. Všem nám je však jasné, že tato situace ve své dlouhodobosti je dále neudržitelná, a ve spolupráci s vlastníkem se ji snažíme řešit právě integrací a posílením celku.

Proč by měla fúze zastavit zadlužování?

Posiluje postavení firmy na trhu jak na straně nákupu a nákladů provozních činností, tak na straně úhrad za poskytnutou zdravotní péči. Ne všechna poskytnutá péče je zaplacená. V rozsahu péče existují mnohá omezení, která máme nyní pětkrát. Pokud budou tato omezení a regulace aplikovány na jednu velkou nemocnici, budou mít méně negativní dopad. Boří se totiž bariéry bránící vyšším úhradám, kterými je nyní obklopena každá nemocnice zvlášť.

Argumentujete, že kdyby „se nic nestalo", pak by se nemocnice propadaly do dalšího zadlužování. Za jak dlouho nebudou nemocnice – v případě fúze a restrukturalizace - potřebovat příspěvek od vlastníka?

Pokud dojde k fúzi a následné restrukturalizaci pak i v této situaci musíme počítat s příspěvkem od vlastníka (minimálně z titulu kompenzace vlastníkem vyžádaného provozu ztrátových oborů zdravotní péče), vlastní příspěvek na operativní chod nemocnice by však v následujících letech měl klesat, a to až k nule. Ovšem pokud nedojde k fúzi a následné restrukturalizaci pak lze zcela oprávněně pochybovat, že by vznikl prostor pro snížení příspěvku od vlastníka. Máme zkušenost z pěti let fungování nemocnic jako samostatných organizací a můžeme toto období hodnotit a vyvozovat z toho scénáře, které prostě nejsou ekonomicky dobré.

Jsme přesvědčeni, že nová, velká, spojená a silná nemocnice do čtyř let nebude potřebovat ke své činnosti provozní příspěvek od vlastníka. K tomu jsme se zavázali a jsme přesvědčeni, že je tento požadavek a cíl splnitelný. Vzorem nám jsou nemocnice v jiných krajích. Ukazuje se, že nezáleží na formě vlastníka. Úspěšné mohou být jak nemocnice čistě soukromé, kde se to samozřejmě očekává, tak nemocnice krajské v obdobně silném organizačním spojení, jako je náš projekt. Odstrašujícím případem jsou nemocnice, kde vlastník k jejich ozdravění nečiní žádné strukturální kroky, ale pouze nalívá další a další peníze do černé díry provozu a sanuje hrozivou účetní ztrátu. Jsme v situaci, kdy jen kosmetické změny nemohou vést k cíli.

Zdenka Hanyšová Celá
4. 12. 2013